Диагностика: лучевая - маммография

Маммография - специальный рентгенологический метод исследования молочных желез у женщин с использованием пониженной дозы рентгеновских лучей.

Рис. из Iowa Health Book: Diagnostic Radiology

Цели исследования - раннее выявление опухолей молочной железы. По рекомендациям Американского онкологического общества по методам выявления раковых заболеваний первый раз маммография должна быть сделана женщине в возрасте 35-40 лет, в возрасте до 49 лет должна выполняться каждые 1-2 года, а после 50 лет - ежегодно. Маммография помогает обнаружить в ткани железы изменения , которые трудно определить при осмотре и прощупывании. Применяется также для распознавания воспалительных заболеваний в молочной железе, перед назначением предоперационного облучения по поводу рака молочной железы и для оценки эффективности проводимого лечения.

Как выполняется исследование. Рентгеновские снимки выполняются в специально оборудованном кабинете с помощью рентгеновского аппарата для маммографии. Обследование лучше проводить на 7 - 14 день менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Во время исследования женщина стоит или сидит, грудь помещается между двумя пластинами.

Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Во время исследования могут появиться небольшие болезненные ощущения. Обычно проводится по два снимка каждой железы. В ряде случаев делаются дополнительные снимки. Чаще всего такая ситуация это бывает необходимым при наличии рубцов на груди после предыдущих операций, а также когда врач хочет оценить некоторые дополнительные детали структуры железы.

Основные признаки болезней, выявляемые при маммографии  

Breast, gland destruction - измененные участки структуры железы. Изменение структуры железы, более четкое, чем в норме изображение, может быть при воспалительных заболеваниях железы. Если эти изменения наблюдаются на отдельных участках железы, возникает подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль железы.  В этих ситуациях необходим осмотр врача, после чего решается вопрос о назначении биопсии железы – взятии ткани для микроскопического исследования.

Breast vascular countur, prominent - признаки нарушенного хода сосудов в железе

В норме наблюдается правильный, упорядоченный ход сосудов железы. Нарушение сосудистого рисунка на отдельных участках может быть признаком мастопатии (доброкачественного образования железы) или злокачественной опухоли. Вопрос о природе опухоли решается с помощью биопсии ткани железы.

Breast microcalcifications - обнаружение микрокальцификатов (мелких очагов скопления кальция в ткани железы). На снимках молочной железы в норме нет вкраплений кальция. Обнаружение микрокальцификатов диффузное (распространенное) может быть результатом воспалительных изменений. Если микрокальцификаты обнаруживаются на ограниченных участках, возникает подозрение на опухолевый рост.

Признаки заболеваний молочной железы, выявляемые при маммографии, оцениваются врачом специалистом по болезням молочной железы в комплексе. Заключения по снимкам могут быть трех типов:

1) нарушений структуры железы не выявлено;

2) структура в основном нормальная, но некоторые участки вызывают сомнения;

3) есть подозрительные участки.

При первом типе рекомендуется повторное обследование в плановом порядке в соответствие с возрастом женщины. При втором типе рентгенолог назначает контрольное исследование через 3-6 месяцев. При третьем типе заключения назначается биопсия.

Информативность метода и его пределы. Метод хорошо зарекомендовал себя для раннего выявления рака молочной железы и широко используется для обследования женщин. С помощью маммографии диагноз рака молочной железы можно заподозрить в 85% случаев, но самое важное, что в 45% метод обнаруживает признаки опухоли на самых ранних стадиях, когда ни сама женщина, ни даже врач при осмотре не замечают ничего подозрительного. В то же время, если врач выявляет какие-то уплотнения в железе, а данные маммографии нормальные, следует сделать биопсию подозрительного участка железы, потому что в 15% маммография не выявляет признаков опухоли. Обычно после выполнения маммографии снимки просматриваются врачом. Если выявляются признаки, подозрительные на развитие опухоли, женщина приглашается на осмотр к специалисту, который решает вопрос о дальнейшем обследовании и необходимом лечении. Очень важно сравнение снимков, которые выполняются в течение ряда лет. Биопсию, т.е. взятие ткани железы для гистологического исследования можно проводить под контролем маммографического исследования. Надежность метода снижается при малых размерах груди, не проводится исследование у молодых женщин, а также при наличии импланта в молочной железе после пластической операции по ее увеличению.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед маммографией нельзя пользоваться присыпками (тальком) или дезодорантами, которые могут привести к затруднениям или ошибкам в диагностике.

Опасности и осложнения. Как при всяком рентгенологическом исследовании маммография дает крайне небольшую, вполне допустимую дозу радиации. Осложнений метод не дает.

Вопросы, ответы, комментарии